Resultados y factores pronósticos de mortalidad en la intervención de Hartmann / Results and prognostic factors in the Hartmann procedure

RESUMEN

Introducción. La introducción, hace ya muchos años, de la cirugía cólica urgente en un tiempo ha relegado la intervención de Hartmann para los pacientes más graves. Este hecho ha conducido a que las tasas de morbimortalidad asociadas a la técnica de Hartmann sean elevadas. El objetivo de nuestro estudio fue analizar los resultados obtenidos con la intervención de Hartmann en el período de estudio y analizar los factores pronósticos de mortalidad postoperatoria en este grupo de pacientes. Pacientes y métodos. Durante el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 2000 se intervino quirúrgicamente a 79 pacientes (34 varones y 45 mujeres), con una edad media de 71,5 años, a los que se les realizó una intervención de Hartmann. Casi la totalidad de los pacientes (91,1%) tenía una o más enfermedades asociadas. En este grupo de pacientes se analizaron retrospectivamente los resultados de morbimortalidad y, mediante un estudio de regresión logística multivariable, los factores pronósticos de mortalidad postoperatoria. Resultados. En toda la serie, la indicación de cirugía fue peritonitis aguda (77,2%), oclusión intestinal (18,9%) y hemorragia digestiva baja (3,7%). La causa etiológica más frecuente fue la diverticulitis aguda complicada (36 casos) y el cáncer colorrectal complicado (18 casos). El 70,9% de los pacientes (56 casos) presentó 1 o más complicaciones durante el postoperatorio;15 casos fueron reintervenidos (18,9%), y la mortalidad postoperatoria fue del 45,5%. La insuficiencia renal (creatinina ≥ 120 µmol/l) y el riesgo quirúrgico ASA avanzado (III o IV) alcanzaron significación estadística cómo factores predictivos de mortalidad en estos pacientes (p = 0,001 y 0,005, respectivamente). Conclusión. Los pacientes a los que se les practicó una intervención de Hartmann y que tenían un mayor riesgo quirúrgico anestésico (ASA) y/o una alteración de la función renal tuvieron un riesgo de mortalidad significativamente más elevado (AU)

ABSTRACT

Introduction. The introduction of one-stage procedures in emergency colonic surgery many years ago has relegated the use of the Hartmann procedure to the most seriously-ill patients, which has led to the high morbidity and mortality rates associated with this surgical technique. The aim of our study was to investigate our results using Hartmann’s procedure and to evaluate several prognostic factors of postoperative mortality in this group of patients. Patients and methods. From January 1995 to December2000, 79 patients (34 men and 45 women) with a mean age of 71.5 years underwent Hartman’s operation. Almost all the series (91.1%) had comorbidities. In this group of patients, morbidity and mortality were analyzed retrospectively, and a multivariate logistic regression analysis was performed to study prognostic factors of postoperative mortality. Results. The indications for surgery were acute peritonitis(77.2%), intestinal obstruction (18.9%), and lower gastrointestinal hemorrhage (3.7%). The most frequent etiology was acute diverticulitis (36 patients),followed by complicated colorectal carcinoma (18 patients). In 70.9% of the patients (56 patients) one or more postoperative complications was observed. Reoperation was performed in 15 patients (18.9%) and overall postoperative mortality was 45.5%. Renal failure (creatinine ≥ 120 µmol/l) and high surgical ASA score (III or IV) reached statistical significance as predictive factors of mortality in these patients(p=.001 and p=.005, respectively). Conclusion. The patients who underwent Hart-mann’s procedure with high surgical ASA score and/or renal failure were at significantly higher risk of mortality (AU)